医疗纠纷是指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法,引起争议并诉诸法定程序解决的事件.

责任心不强
(1)、病历记录缺陷.如病史询问不详,对病人病情变化和处理方案记录不及时,不全面,未检查病人,凭主观想象编写病志,或病历记录,手术过程记录与病人病情和实际不符,特殊检查,治疗,手术前的病历讨论及与病人家属交待病情谈话记录不全面.
(2)、检查和观察病人不认真,不仔细,不全面,不及时,尤其是值班医生,护士对病人主诉和家属反映不耐心,不重视,一旦病人病情变化,发生严重后果,成为病人家属投诉医院延误治疗的主要内容.
(3)、治疗计划制定草率,缺乏有效的治疗措施,或病人病情变化时不能及时调整治疗方案,盲目自信,不请示,不汇报,不及时请相关科室会诊.
(4)、对危急重疑难病人以不是本科疾病为由,互相推诿,不积极抢救.造成不良后果.
(5)、执行医嘱不认真,不及时,粗心大意,如发错药,打错针,输错血,造成治疗错误.
(6)、各种检查报告描述不清楚,结果不准确,如张冠李戴,对有疑问的报告结果不复查,不分析,造成诊断治疗失误.
(7)、丢失重要医疗诊治资料,如病历,检查报告单,X片,病理腊块,标本等.
(8)、术后主刀医生外出,不做交代,不做记录,病人出现紧急情况,影响及时抢救治疗.
技术水平有限,临床经验不足
(1)、医学知识掌握不全面,对某些疾病鉴别,诊断,认识不足,对病情的严重程度估计不足,未能及时会诊和转诊治疗.
(2)、对疑难病症治疗手段和特殊检查,特殊治疗的复杂性,风险性认识不足和缺乏操作经验,不能有效地防范和减少并发症,治疗效果不满意.
(3)、缺乏药理知识,用药适应症选择不当,药物用法用量不准确,未能采取防范药物副作用的有效措施.
(4)、不能正确理解或简单照搬检查报告结果,不结合临床实际中的情况,造成误诊误治.
(5)、实习,进修医务人员,临床经验不足,执行医嘱和治疗措施处理不当.
规章制度不落实
没有按规定认真执行首诊负责制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病历讨论制度,会诊制度,危急重症病人抢救制度,术前讨论制度,死亡病人讨论制度,查对制度,病历书写规范与管理制度,交接班制度,技术准入制度等.
违反诊治操作常规
非医疗行为引起纠纷
1)、患者对医疗结果的期望值过高.
2)、患者不配合诊疗.
3)、患者不遵守医院的规章制度.擅自离院出走或自己采取其他治疗手段,出现意外追究医院管理上和治疗上的责任.
4)、患者出现病情外的特殊意外.如自杀,自残或斗殴致人伤害的行为.
5)、不良的医德医风,医务人员的职业道德问题.
6)、因服务态度引起的医疗纠纷
7)、患者及家属对医疗收费不满意,帐目清单不准确,多记或少记乱记,造成纠纷.
8)、病案书写问题.随便修改病历,造成原始病历记载不一.给患者造成疑虑.

医疗纠纷 不管是何种原因或何种类型,或最终采取何种方式解决,都会给医患双方带来许多负面影响,有时会持续多年,涉及许多部门,干扰医务人员的工作,影响医院工作,牵扯医务人员的精力,因此必须重视医疗纠纷的防范工作.
(一)、医务人员的思想观念的转变
在构建和谐社会的今天,医务人员的思想也要跟上时代发展的变化,转变以疾病为中心的传统观念,树立以病人为中心的现代理念.要注意维护医患双方的权利和义务,在医疗行为的每一个过程中,充分体现一切为病人服务的宗旨.
(二)、医务人员要增强防范医疗差错事故的意识,要有正确的思想认识和态度.要认识到,一旦发生医疗差错会给患者及家属带来痛苦,造成不幸.也会给自己带来心理压力和精神负担,影响工作.同时也会给医院带来经济损失,影响医院在社会上的声誉形象,扰乱医院的正常工作环境.要消除医疗纠纷与己无关的错误观念,应当认识到防范不是某个人的事,而是全院职工共同的责任.
(三)、 加强医疗服务质量,提高医疗技术水平,加强责任心的培养.作为一名医务人员要有高度的责任感,把患者当成自己的亲人,一切为病人着想.应当不断提高自身诊治技术水平和医疗质量,加强基本理论,基本知识,基本技能训练.强烈的工作责任心和良好的医疗技术都是避免医疗事故的重要的因素.
(四)、 严格执行规章制度,遵守法律法规,加强医院管理,要健全建立各项规章制度,制定各项工作规范,有一套完善的医疗安全保证制度和管理机制,这是避免医疗缺陷过失的可靠保证.
(五)、 坚持以病人为中心,强化服务意识.及时服务,提高服务工作效率.急诊抢救24小时在岗,不能推诿病人,尤其是涉及多科室的病人应特别注意首诊负责制.注意服务态度,尊重病人.对病人的回答解释要细心,尊重患者的权利,与患者交流,沟通,建立良好的医患关系。不要对患者及家属说不负责任的话,乱打保票,说大话引起病人的不满和对你的不信任,特别是在手术台上.医院要做到让患者五个明白,五个知道.
(六)、 提高病历书写质量,加强病案管理.病历是医疗过程的真实记录,是解决纠纷时的重要证据,具有法律上的重要意义.
1)、重要病情变化的记录,时间准确,用词贴切.
2)、实施检查和治疗应及时记录,尤其是重病人,采取治疗手段后应严密观察,详细记录.手术前的讨论,会诊意见,术式选择,出现问题的处理,记录要详细全面.
3)、对患者的术前谈话,操作前的交代,预后的考虑,特殊的治疗应当详细记录,一定要让患者或其家属签字,患者家属拒绝签字要记录在案,并有第三者在场.
4)、不要随意涂改,更换病历,对需要补充更改的部分的原稿要保留,注明所改日期.出具的医学诊断证明要准确,真实.不得开具假证明. 5)、加强病案管理,保管好各种原始资料,避免发生丢失,要有一套收集,保管,借阅系统和管理措施.
(七)、讲究语言艺术和效果.不要说不确定和不负责的话,手术台上不要乱说话,介绍病情时不能用“没事、不可能、一定会”等过于肯定的话.
(八)、完善医疗设备检测制度,维护医疗仪器设备,使仪器在良好的状态下运行.
(九)、加强医德教育,强化廉洁服务观念,提高医院声誉和尊严,自觉抵制不正之风,严厉打击商业贿赂.
(十)、病人及家属伤害医务人员的防范.医务人员被围攻时,要打110报警,医务科保卫处解决纠纷时应当备有照相机等必要的机器,随时录下重要的证据.

1.1、提高综合素质，提升社会形象
综合素质，要求医务人员首先要有良好的医德修养，自律，慎独，敬业和无私奉献。其次，要有较高的业务水平，加强心理学、伦理学、法学、美学等边缘知识的学习。
1.2、掌握沟通技巧，开通交心桥梁
护理人员的沟通能力不同，就会产生不同的沟通效果。提高沟通能力，首先要讲究语言艺术，说话恰到好处。谈话的声音不高不低，语气柔和可亲，语速不快不慢，语言简练而重点突出。另外，还要注意行为沟通肢体语言的运用，包括护理人员的表情、眼神、手势、体态等。与患者交谈时面带微笑，是赢得患者好感的最快途径。目光适当相接且柔和、自信会增强亲和力和感染力，使患者易于接受。
1.3、互相尊重理解，学会换位思考
为了预防这类纠纷的发生，就应提前对患者履行告知义务，既取得免责，也获得患者的理解。反过来，医护人员也要尊重和理解患者的感受，患者并不想无理取闹，在风险保障机制不健全的情况下，他们在一定程度上是无辜的。只有双方都能设身处地地为对方考虑，在相互理解和信任中，才能取得解决问题的满意效果。
1.4、构建和谐氛围，医护合作双赢
和谐的科室氛围是医患和谐的前提。尊重和理解，既来自于医患之间，也来自于医护之间，尤其在有可能出现医护耦合性差错的情况下，分歧、意见和对医生（护士）的评价不能在患者面前流露，否则将对患者起到暗示作用，在潜意识中给患者灌输了治疗、护理有问题的思想，埋下纠纷的种子。
1.5、尊重患者权利，实施人性化护理
如今的医疗事故鉴定以有无医疗事故为准，而司法鉴定则侧重于医疗行为中有无过失，医疗事故鉴定否认事故的情况下，司法鉴定往往得出相反的结论。治病救人不可避免地具有双刃性，所以为减少医疗纠纷的发生，人性化护理非常重要。
1.6、加强护理管理，落实规章制度
在日常的管理中，常因物品准备未达到100%，规章制度落实不到位，护理文件记录缺乏及时性、准确性和完整性而引发纠纷。尤其在病情急，护理人员缺乏的情况下，常会发生违反操作规程的现象，如查对不认真、用错药、用药途径错误等。
1.7、主要专业部门医疗质量管理要持续改进
门诊布局要合理，要符合医院感染预防与控制要求。有分诊、导诊服务，落实有关首诊负责制和科间会诊制度。所有实习医生及工作不到一年的医生不得上急诊。重症监护病房要加强管理，开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作，建立医疗纠纷调解机制。
1.8、病历与法律为零距离，诉讼以证据为本
医疗过程中形成的证据包括：
（1）书证：病历、医疗证明、器械检查报告、科室工作记录本。
（2）就诊登记：挂号凭证、收据、处方等物证及一切医疗用品。
（3）证人证言。门诊病历要保存15年，住院病历要保存30年。
病历档案的重要特性：
清晰性和时效性、真实性和准确性、完整性和连续性、病历资料的诉讼属性。入院记录、体格检查应当控制系统循序进行，要特别注意与主诉有关的体征应详细记录。预计后果，回避后果，应注意病程记录的时限要求及医嘱规范和禁止性规定。
当前存在的主要问题：
基本制度执行不规范，三级查房不够及时，不够深入，记录不完整，术前讨论过简，缺少术前评估，严重的是部位确定不准确。要重在告知，避免缺陷，要加强处方的书写及评价，提高自觉程度，转变观念。

2.1、态度诚恳谦虚，不找客观理由
与患者发生纠纷，往往都是患者对医护人员的服务态度、操作技术、等候过久、疏忽造成的小失误等不满意造成的。比如，静脉输液穿刺一次不成功，输液完毕呼唤拔针没及时赶到等，这时护理人员应向患者主动道歉，绝不能说“你的血管太不好找了”或“没听见”、“正忙着”等话。这样会引起患者的反感，寻找其他问题而使矛盾升级。
2.2、完善医护形象，提高专业水平
完善护士形象，加强加快年轻护士的业务素质培训。良好的职业道德、精湛的护理技术是信任的桥梁。要求急诊科护士牢固树立“抢救第一”的观念，具有较强的应变能力及敏锐的观察力，加强专业技术训练，尤其是急救技术水平的提高，使患者及家属产生信任及安全感，从而减少医患纠纷。
2.3、义正辞不严，不卑不亢
工作中经常会遇到费用方面的纠纷。医护人员催费，患者坚持先行治疗，发生争执。对于这样的纠纷，医护人员要不卑不亢，既不能被吓倒，使医院遭受损失，也不能激化矛盾。应保持冷静，要理解和同情他们的艰辛和遭遇，同时也要指出医院运营中遇到不交费情况的难处，将心比心，换位思考，以取得好的解决效果。
2.4、不无原则赔偿，强求息事宁人。
纠纷发生后，即使责任不在己方，医护人员也往往因为不想惹麻烦而甘愿私下了断。其实，这样做并不能达到息事的目的，有时反受其害，还助长不正当维权之风。
善于平衡协调，不应推脱责任：对于医护耦合性纠纷或是涉及到其他医护人员的纠纷，一定不要推脱责任，应善于平衡协调解决

1．转变观念
要真正理解医学模式的转变，强调“以病人为中心”，变“以医为尊”为“以患为尊”。当与病人意见不和时应牢记“病人永远是对的”，因为跟病人发生争执只会给我们的工作带来不必要的麻烦，甚至医疗纠纷就会由此产生。
2．具备良好的形象与素质
护士的个人形象在一定程度上代表着医院的整体形象，也代表着护理队伍的群体形象。护士应着装得体，仪表端庄，举止文明，学会控制自己的情绪，以积极的情绪去感染病人。
3．严格执行各项规章制度和技术操作常规
对各项规章制度要严格执行，切忌抱有侥幸心理，否则就会造成医疗纠纷或严重医疗事故的祸根。牢记“有菌观念，无菌操作”，严格执行“三查七对一注意”，要求医护人员把查对意识与医疗责任结合在一起，贯穿于医疗活动之中，使其成为医护人员的基本素质。
4．具备良好的技术水平
在医疗市场竞争日益激烈的今天，病人对护士的技术要求也越来越高，良好的业务素质不仅能减少病人的痛苦，让病人能愉快的接受治疗，促进疾病的康复，还为维护医院的形象起着举足轻重的作用。为了提高护士小儿头皮静脉穿刺一次成功率，减少患儿痛苦和患儿家属对护士小儿头皮穿刺的投诉率，采用切合实际的方法进行学习和培训，以利提高护理人员的业务技术，也使患儿及患儿家属对医院护理服务质量的满意度不断提高。
5．不断提高护理专业素质
由于低年资护士较多，为了让大家掌握牢固的理论基础，要经常会安排资历丰富的医疗及护理专业人员对大家进行各种专业知识的讲课和培训，尤其是儿科门诊护理，使每一位护理人员都能较为熟练地掌握儿科常见病、多发病以及急、重症的处理原则。
6．加强护患沟通
多与病人沟通，了解其需求，建立良好的护患关系，强化“以人为本”的服务理念，随着现代化医疗模式的转变，对病人的护理不仅靠精良的技术，应该更加注重心理、社会及情感因素在治疗中的地位。沟通时注意倾听，经常征求病人的意见，当发现病人有不满情绪时，要及时向护士长反映，寻找最好的处理办法。当病人指责护理工作时，要耐心倾听，合理解释，态度要诚恳，并及时查漏补缺，不断改进护理工作。做到“五心级”服务：即对病人疾苦关心，服务热心，护理治疗细心，解答问题耐心，听取意见虚心。特别是在穿刺失败时，如果运用好了沟通技巧，就会把可能发生的医疗纠纷扼制在萌芽状态。如：对婴幼儿：ХХ小朋友的妈妈，对不起，由于我的失误给您的小孩添痛苦了，请休息一下，我另外请一位技术好的护士给小朋友输液好吗？对年长儿可以说：“乖弟弟，乖妹妹，真对不起，都是阿姨的错给你扎痛了，阿姨也跟你们一样有做错题、写错字的时候，也有一针扎不上的时候，请你原谅阿姨，再给阿姨一个机会，让阿姨重新给你扎一次好吗？”或者请其他护士协同治疗，相信患儿和家属还是愿意接受的。
7．营造温馨的医疗环境
让患者在一个轻松、舒适的环境中接受治疗，对增进医患感情，防范医疗纠纷也有相当积极的作用。
8．团队合作精神
医护人员在一个科室就是一个整体，应团结协作，互相鼓励，彼此友爱，不搞无原则纠纷，更不应该在病人面前相互指责，讨论是非，以免影响病人对医疗工作或对医生、护士的不信任，损坏个人和医院的形象。
总之，加强护理管理，不断提高护理人员素质，强化护理服务质量，才能有效的防范医疗纠纷的发生

医疗纠纷中常见的涉及病历的问题如下：
一)、医疗资料保管不利，发生丢失、毁损：医疗机构承担着保管医疗资料的义务（由患者保留的除外），而一旦丢失，医疗机构可能会承担举证不能的责任。
二)、病历记录存在重大瑕疵：
有很多病历记录的质量难以达到法律要求。表现在：
1)．重要内容没有记录，造成举证不能。例如：给予了治疗却没有病程记录和医嘱记录；重度颅脑损伤的病人没有神志、呼吸、血压等生命体征的记录，等。
2)．缺少病历规定的项目：术前讨论记录、会诊记录等。
3)．缺少特殊检查和治疗的告知和知情同意书。
4)．不注意病历书写的时限。《病历书写基本规范》对不同情况书写病历的时限作出了明确规定，然而由于不按时完成病历而导致举证不利的情况却并非少见。
三)、违规修改病历：
违规修改病历的情况时有发生，包括：涂抹病历内容、增删页码等。根据卫生部卫政法发〔2005〕28号文件规定：医疗机构不如实提供相关材料或者不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。事故等级按照患者发生的人身损害后果而定级，责任程度按照完全责任。
由此患方在诉讼过程中可能不去探纠诊疗行为是否存在过错，而转向力求证明病历是虚假的、伪造的，这样一旦病历被证明为虚假病历就丧失了证据力，医方将为此付出惨重代价。
为此，我们建议，树立依法行医的观念，规范医学资料的管理和病历的书写，提高法律意识，加强证据意识。重要的不仅仅是“我做了什么”还要力求用证据证明“我为什么这么做”。
一)、妥善保管医学资料，严格履行借阅手续。由医疗机构保管的病历资料（住院病历、病理切片、影像学资料等）一定要妥善保管，不论是院内借阅还是患方借阅都要办理严格的借阅手续，责任落实到人，杜绝丢失、毁损医学资料的事件发生。
修改病历要严格按照规定的正确的修改方式进行，切忌涂改。病历内容中关于患者病情特点、病情变化，诊断和治疗实施的依据，医务人员义务的内容等应重点记录，做到内容详实，记录准确，以利于举证。
二)、病历表述应该准确、严谨、避免歧义。一份有价值的病历必须表述严谨。有患者在某医院行肝囊肿切除术后复查正常，术后一年复查CT，发现在不同位置又出现肝囊肿，报告为：残留肝囊肿。这“残留”二字引发患者强烈不满，遂引起纠纷。
歧义也使医患双方对表述的内容无法建立一致的理解。例如：病历记录中的“除外肿瘤”，患者可以理解为已经排除肿瘤的诊断，而医师要表述的意思可能是肿瘤待排除。
医疗资料不仅是医疗、教学、科研的重要资料，也是评定伤残、医疗保险及医疗纠纷和事故评定的重要法律依据。因此医务人员应加强法律法规的学习，增强法律意识，进一步加强医疗资料从形成至使用全过程的管理，提高医疗资料书写质量，在发生医疗纠纷时能够提供强有力的证据，以维护自身的合法权益。